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  Úlcera varicosa

A circulação inadequada nos membros inferiores pode cursar com a formação de uma ulceração (ferida).
As úlceras varicosas correspondem a principal causa de ferida nas pernas, chegando a quase 75 % dos casos .A incidência também é alta, acometendo  0,06 a 1,5% da polulação .Essa tipo de ferida apresenta um grande impacto socioeconômico, pois acomete indivíduios em idade produtiva e ainda possui um longo tempo entre sua abertura e cicatrização.Quando não manejadas adequadamente, cerca de 30% das úlceras venosas cicatrizadas recorrem no primeiro ano, e essa taxa sobe para 78% após dois anos.
A causa da úlcera varicosa é a insuficiência venosa crônica provocada principalmente por incompetência do sistema venoso superficial associado ou não à incompetência do sistema venoso profundo,cominsuficiência valvular e/ou obstrução venosa, ou seja, existe um dificuldade do sangue retornar dos membros inferiores para o coração , fazendo com que o sangue fique reprezado nas pernas e isso gera um processo inflamatório que leva a formação da úlcera. O início da úlcera costuma ser lento, mas em alguns casos pode ser rápida. Os traumatismos nos membros inferiores são importantes fatores desencadeantes. Os pacientes costumam referir presença de varizes, e alguns podem ter história de episódio pregresso de trombose venosa profunda (TVP).
A dor é sintoma freqüente e de intensidade variável, não sendo influenciada pelo tamanho da úlcera, já que lesões pequenas podem ser muito dolorosas, enquanto as grandes podem ser praticamente indolores. Em geral, quando presente, a dor piora ao final do dia com a posição ortostática e melhora com a elevação do membro. Em geral a úlcera venosa é uma ferida de forma irregular, superficial no início, mas podendo se tornar profunda, com bordas bem definidas e comumente com exsudato amarelado. É raro o leito da úlcera apresentar tecido necrótico ou exposição de tendões.
As úlceras podem ser únicas ou múltiplas e de tamanhos e localizações variáveis, mas em geral ocorrem na porção distal dos membros inferiores (região da “perneira”), particularmente na região do maléolo medial nos pés; contudo, nesses casos, outras etiologias de úlcera crônica devem ser excluídas antes de se atribuir a etiologia venosa.

 

Tratamento da Úlcera Varicosa

Os principais métodos destinados à cicatrização da úlcera varicosa são a terapia compressiva, tratamento local da úlcera, medicamentos sistêmicos e tratamento cirúrgico da anormalidade venosa.

Cuidados locais na úlcera varicosa

Para a limpeza da ferida inicialmente deve- se usar soro fisiológico ou água potável.Sabe-se que  produtos antissépticos apresentam ação citotóxica, podendo dificultar a cicatrização.Assim, recomenda –se o uso de sabonete neutro.A quantidade de exsudato na úlcera deve ser avaliada, sendo ideal manter seu leito úmido. Excesso de exsudato deve ser combatido, pois, além de favorecer infecções, traz desconforto para o paciente. Por outro lado, a desidratação do leito da úlcera varicosa deve ser evitada e combatida, pois favorece a formação de tecidos desvitalizados.

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Desbridamento da úlcera varicosa      

   É a remoção de tecidos desvitalizados que dificultam a cicatrização  aumentando a probabilidade de infecção e favorecendo o ambiente anaérobico que inibem a granulação e a epitelização.
O desbridamento pode ser;

  • Químico

  • Mecânico

  • Cirúrgico

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Úlcera varicosa - Corrigindo as anormalidades Venosas

O tratamento da úlcera varicosa inicia –se avaliando a necessidade de corrigir as anormalidades venosas, ou seja, diminuir a pressão venosa na região da ferida. Isso pode ser obtido através da cirurgia de safenectomia com ou sem ligadura dos vasos colaterais. O tratamento da úlcera sem a correção das anormalidades venosas é responsável em grande parte pela o alto índice de recidivas. Assim, um exame chamado ultrasom Doppler venoso pode identificar anormalidades na circulação venosa da região, auxiliando na decisão da cirurgia.

 

Terapia Compressiva na úlcera varicosa

 

A causa da úlcera venosa é o aumento da pressão nas veias das pernas. Desse modo, todas as medidas tomadas devem ter por objetivo diminuir a pressão venosa. A cosmpressão mecânica consiste em uma terapia adequada , pois atua na microcirculação da perna , aumentando o retorno venoso, diminui o refluxo sanguíneo  durante a deambulação e ainda aumenta o volume de sangue ejetado dos membros inferiores durante a contração da musculatura da panturrilha.Outro ponto importante, é que a compressão mecânica permite a redução do inchaço da perna.

 

Métodos de Compressão

meia elastica
Meias Elásticas:
Existem diversas marcas no mercado, sendo que o uso correto inclui a compra do tamanho adequado.Para saber o tamanho ideal deve medir o diâmetro do tornozelo, panturrilha e coxa com o membro sem estar inchado. Deve – se colocar a meia logo pela manhã.

 

atadura compressiva
Ataduras Compressivas:
É uma excelente opção para paciente que ainda necessitam de uso de curativos.A aplicação da atadura compressiva deve ser realizada no sentido do pé para o joelho, sendo a maior compressão aplicada no tornozelo e panturrilha , e menor no joelho

 

bota de unna
Bota de Unna: Embora seja um tratamento antigo, sendo desenvolvido em 1896, persiste como uma maneira eficaz e prática para a compressão dos membros inferiores. Consiste em uma atadura especial embebida em monóxido de zinco que quando aplicada e seca  promove uma compressão inelástica dos membros inferiores.

 

compressao pneumatica

Compressão Pneumática: Embora seja um método eficaz, necessita que o indivídio tenha o aparelho e ainda permaneça conectado a ele algumas horas por dia.

 

 

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Todos esses métodos são contra-indicados se o paciente apresentar doença arterial periférica grave.

Terapia medicamentosa

Pode –se lançar mão do auxílio de alguns medicamentos que favorecem a cicatrização, porém o uso destes não deve ser utilizada como terapia isolada, e sim ser um complemento para o tratamento.

Fisioterapia

O objetivo da fisioterapia é promover uma drenagem venosa e terapia de movimento para melhorar a articulação do tornozelo e a bomba muscular , diminuindo  a atrofia muscular que surge com a piora da insuficiência venosa. Assim fortalecer a musculatura da panturrilha melhora a cicrculação venosa e assim diminui o aparecimento de úlcera varicosa.

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